Спирометрия...
Спирометрия
Спирометрия — это тест, который может помочь диагностировать различные заболевания легких, чаще всего хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Спирометрия также используется для контроля тяжести некоторых других заболеваний легких и их реакции на лечение.
Примечание: информация ниже является лишь общим руководством. Организация и способ проведения тестов могут различаться в разных больницах. Всегда следуйте инструкциям, данным вашим врачом или местной больницей.
Что такое спирометр и спирометрия?
Спирометрия — это наиболее распространенный тест среди исследований функции легких. Эти тесты оценивают, насколько хорошо работают ваши легкие. Спирометрия показывает, насколько хорошо вы вдыхаете и выдыхаете. Вдох и выдох могут быть нарушены при таких заболеваниях легких, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, легочный фиброз и муковисцидоз.
(См. отдельные брошюры «Хроническая обструктивная болезнь легких», «Астма», «Идиопатический легочный фиброз» и «Муковисцидоз» для получения дополнительной информации.)
Спирометрия — это название теста, а спирометр — это устройство, используемое для проведения измерений.
Существуют различные спирометры, производимые разными компаниями, но все они измеряют одно и то же. У всех есть мундштук, в который вы дуете. Врач или медсестра могут попросить вас подуть в спирометр (провести спирометрию), если у вас есть симптомы со стороны грудной клетки или легких. Во многих кабинетах врачей общей практики теперь есть спирометры; небольшие портативные устройства доступны по относительно низкой цене. В больницах спирометрическое оборудование более сложное и дорогое и может давать более детальные результаты.
Как проводится тест?
Если это еще не было сделано, вам измерят вес и рост. Для самой спирометрии вам нужно дышать в спирометр. Сначала вы полностью вдыхаете, а затем плотно обхватываете губами мундштук спирометра. Затем вы выдыхаете как можно быстрее и как можно полнее, пока легкие полностью не опустеют. Это может занять несколько секунд. Вас также могут попросить полностью вдохнуть, а затем медленно выдохнуть как можно полнее.
На нос может быть надет зажим, чтобы гарантировать, что воздух не выходит через нос. Измерения могут быть повторены два или три раза, чтобы убедиться, что показания примерно одинаковы при каждом выдохе в устройство. Иногда тесты проводятся в отдельной стеклянной кабине — это может помочь получить более детальные и точные результаты.
Что измеряет спирометр?
Спирометрия измеряет объем и/или скорость (поток) воздуха, который можно вдохнуть и выдохнуть.
Наиболее часто используемые измерения:
Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1). Это количество воздуха, которое вы можете выдохнуть в течение одной секунды. При нормальных легких и дыхательных путях вы обычно можете выдохнуть большую часть воздуха из легких в течение одной секунды.
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Общее количество воздуха, которое вы выдыхаете за один вдох.
ОФВ1, разделенный на ФЖЕЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ). Из общего количества воздуха, которое вы можете выдохнуть за один вдох, это доля, которую вы можете выдохнуть за одну секунду.
Что могут показать измерения?
Результат спирометрии обычно показывает одну из четырех основных картин:
Норма.
Обструктивный тип.
Рестриктивный тип.
Смешанный обструктивно-рестриктивный паттерн.
Нормальная спирометрия
Нормальные показатели варьируются в зависимости от вашего возраста, роста и пола. Диапазон нормальных показателей опубликован в таблице, и врачи и медсестры обращаются к этой таблице при проверке ваших показателей спирометрии.
Обструктивный паттерн на спирометрии
Это типично для заболеваний, вызывающих сужение дыхательных путей. Основными состояниями, которые вызывают сужение дыхательных путей и обструктивный паттерн спирометрии, являются астма и ХОБЛ. Таким образом, спирометрия может помочь в диагностике этих состояний.
Если ваши дыхательные пути сужены, то количество воздуха, которое вы можете быстро выдохнуть, уменьшается. Таким образом, ваш ОФВ1 снижен, а соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нормы. Как правило, у вас, скорее всего, есть заболевание, вызывающее сужение дыхательных путей, если:
ваш ОФВ1 составляет менее 80% от прогнозируемого значения для вашего возраста, пола и роста, или ваше соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ составляет 0,7 или менее.
Однако при суженных дыхательных путях общая емкость ваших легких часто нормальна или лишь незначительно снижена. Таким образом, при обструктивном паттерне ФЖЕЛ часто нормальна или близка к норме.
Спирометрия также может помочь оценить, открывает ли лечение (например, ингаляторы) дыхательные пути. Показатели спирометрии улучшатся, если суженные дыхательные пути расширятся после приема лекарств. Это называется обратимостью (подробнее см. ниже). Как правило, астма имеет более выраженный обратимый компонент обструкции дыхательных путей по сравнению с ХОБЛ. Однако ХОБЛ классифицируется по степени тяжести на основе измерения ОФВ1 после введения бронходилататора для открытия дыхательных путей. Эта реакция не так выражена, как при астме. В качестве ориентира следующие значения помогают диагностировать ХОБЛ и ее тяжесть:
Легкая ХОБЛ — ОФВ1 составляет 80% или более от прогнозируемого значения. Это фактически означает, что у человека с легкой ХОБЛ может быть нормальная спирометрия после приема бронходилататора.
Среднетяжелая ХОБЛ — ОФВ1 составляет 50–79% от прогнозируемого значения после приема бронходилататора.
Тяжелая ХОБЛ — ОФВ1 составляет 30–49% от прогнозируемого значения после приема бронходилататора.
Очень тяжелая ХОБЛ — ОФВ1 составляет менее 30% от прогнозируемого значения после приема бронходилататора.
Рестриктивный паттерн на спирометрии
При рестриктивном паттерне спирометрии ваша ФЖЕЛ ниже прогнозируемого значения для вашего возраста, пола и роста. Это вызвано различными состояниями, которые поражают саму легочную ткань или влияют на способность легких расширяться и удерживать нормальное количество воздуха. Состояния, вызывающие фиброз или рубцевание легких, дают рестриктивные паттерны на спирометрии. Некоторые физические деформации, ограничивающие расширение легких, также могут вызывать рестриктивный дефект. Ваш ОФВ1 также снижен, но это пропорционально сниженной ФЖЕЛ. Таким образом, при рестриктивном паттерне соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ нормальное.
Смешанный обструктивный и рестриктивный паттерн на спирометрии
В этой ситуации у вас может быть два состояния — например, астма плюс другое легочное расстройство. Кроме того, некоторые легочные состояния имеют признаки как обструктивного, так и рестриктивного паттерна. Примером является муковисцидоз, при котором в дыхательных путях много слизи, что вызывает сужение дыхательных путей (обструктивная часть результатов спирометрии), а также может возникать повреждение легочной ткани (что приводит к рестриктивному компоненту).
Является ли спирометрия тем же самым, что и показатели пиковой скорости выдоха?
Нет. Пикфлоуметр — это небольшое устройство, которое измеряет максимальную скорость воздуха, которую вы можете выдохнуть из лёгких. Как и спирометрия, он может выявить сужение дыхательных путей. Он более удобен, чем спирометрия, и обычно используется для помощи в диагностике астмы. Многие люди с астмой также используют пикфлоуметр для контроля своего состояния. Для людей с ХОБЛ показатель пикфлоуметрии может быть полезен для приблизительной оценки сужения дыхательных путей, но он может занижать тяжесть ХОБЛ. Поэтому спирометрия является более точным тестом для диагностики и наблюдения за людьми с ХОБЛ.
Какая подготовка необходима перед проведением спирометрии?
Вы должны получить инструкции от врача, медсестры или больничного отделения, которое проводит этот тест. Всегда тщательно следуйте им. Инструкции могут включать такие пункты, как не использовать бронходилататорный ингалятор в течение определённого времени перед тестом (несколько часов или более, в зависимости от ингалятора). Также не употреблять алкоголь, не есть плотно и не выполнять интенсивные физические упражнения в течение нескольких часов перед тестом. В идеале, вы не должны курить в течение 24 часов перед тестом.
Существует ли какой-либо риск при проведении спирометрии?
Спирометрия — это тест с очень низким риском. Однако сильный выдох может повысить давление в грудной клетке, брюшной полости и глазах. Поэтому вам могут посоветовать не проходить спирометрию, если у вас:
Нестабильная стенокардия.
Недавний пневмоторакс (воздух, застрявший между внешней стороной лёгкого и грудной стенкой — часто ошибочно называемый проколом лёгкого).
Недавний сердечный приступ или инсульт.
Недавняя операция на глазах или брюшной полости.
Недавнее кровохарканье, причина которого неизвестна.
Тест на обратимость
Тест на обратимость проводится в некоторых случаях, когда диагноз заболевания лёгких неясен. Для этого теста вас попросят выполнить спирометрию, как описано выше. Затем вам дадут лекарство через ингалятор или небулайзер, которое может расширить дыхательные пути. Тест спирометрии затем повторяется примерно через 30 минут. Цель этого — выяснить, расширяются ли ваши дыхательные пути под действием лекарства или нет. Как правило, астма имеет более выраженный обратимый компонент обструкции дыхательных путей по сравнению с ХОБЛ.
