Что такое аномалии QT
Что такое аномалии интервала QT?
Интервал QT, который легко получить из стандартной ЭКГ покоя, отражает общую продолжительность деполяризации и реполяризации миокарда желудочков. Его можно корректировать с учетом частоты сердечных сокращений с помощью различных формул. QTc по сути представляет собой интервал QT, оцененный при частоте 60 ударов в минуту. Часто используемой формулой коррекции является формула Базетта, где QTc = QT √RR интервал. Формула Базетта, которая подвергалась серьезной критике, на самом деле дает небольшую перекоррекцию интервала QT при более высоких частотах сердечных сокращений, в то время как формула Ходжеса и соавт. (QTc = QT + 1,75 [частота — 60]) показала значительно лучшие результаты и постепенно получает все более широкое признание. Однако существует множество формул коррекции QT, подробное обсуждение которых выходит за рамки данной статьи. Удлинение QTc является фактором риска внезапной смерти, независимым от возраста. Связь между удлиненным интервалом QT и повышенным риском внезапной смерти была extensively изучена при ишемической болезни сердца, и сообщалось об относительном риске 2-5. Синдром удлиненного интервала QT ассоциирован с очень высоким риском фибрилляции желудочков, а такие препараты, как хинидин, удлиняющие интервал QT, также могут вызывать внезапную аритмическую смерть.
QTd определяется как разница между максимальным и минимальным интервалом QT на 12-канальной ЭКГ (QTd = QT макс — QT мин). Одиночный интервал QT на поверхностной ЭКГ не дает никакой информации о дисперсии времени восстановления (т.е. реполяризации), но считается, что QTd отражает пространственные различия во времени восстановления миокарда. У здоровых лиц наблюдается небольшая степень QTd. Повышенный QTd наблюдался при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях периферических сосудов, артериальной гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии и ИБС и коррелировал с повышенным риском сердечно-сосудистой смерти при этих состояниях, а также у здоровых лиц. Повышенный QTd после острого инфаркта миокарда является фактором риска внезапной смерти, и было показано, что QTd снижается после успешной тромболитической терапии. Поэтому считается, что QTd после острого инфаркта миокарда зависит не только от локализации и размера инфаркта, но и от статуса реперфузии.
Повышенный QTd может указывать на неоднородную реполяризацию желудочков, что, возможно, создает субстрат для развития злокачественных желудочковых аритмий. Исследования эндокардиальных монополярных потенциалов действия показали, что существуют региональные различия в продолжительности реполяризации миокарда, которые могут отражаться на поверхностной ЭКГ. Считается, что однородность времени восстановления желудочков защищает от аритмий.
QTd можно корректировать с учетом частоты сердечных сокращений, но высказывались аргументы, что этого делать не следует. В любом случае, при использовании линейной формулы коррекции, например формулы Ходжеса и соавт., 1983 г., нет необходимости в коррекции QTd по частоте, т.е. QTd одинаков до и после коррекции по частоте с помощью этой формулы.
QTc > 440 мс (0,44 с) повсеместно считается удлиненным, хотя существуют небольшие различия, связанные с полом. До сих пор существует некоторая путаница в отношении верхней границы нормы QTd. QTd > 80 мс (0,08 с) обычно считается патологически удлиненным. Однако на основании исследования более 3000 новорожденных, детей и взрослых Макфарлейн и соавт. предложили верхний предел нормы QTd, равный 50 мс.
Основная проблема оценки интервала QT заключается в том, что не существует общепризнанного стандартного метода анализа или выбора отведений. Измерение интервала QT может быть невозможным во всех отведениях, и измерение может быть недостаточно точным. Интервал QT может быть измерен ошибочно из-за неправильной интерпретации либо начала комплекса QRS, либо окончания зубца T. Методология определения QTd различается в разных исследованиях. Его можно измерять вручную, с помощью дигитайзеров, при увеличении ЭКГ на копировальном аппарате, а также с помощью специального компьютерного программного обеспечения. Существует настоятельная необходимость в стандартизации выбора отведений и метода измерения. Внутри- и межэкспертная воспроизводимость QTd низкая (и значительно ниже, чем у интервала QT), и было показано, что она варьирует, поэтому результаты могут быть не полностью сопоставимы между исследованиями. Некоторые авторы выразили сомнения относительно значения QTd. Было высказано предположение, что QTd вряд ли отражает какой-либо аспект реполяризации миокарда и что он в основном является результатом вариаций морфологии петли T и ошибки измерения QT.
Источник: MedScape
