Что такое СЛР и как узнать больше об этом навыке спасения жизни?

Что такое СЛР и как узнать больше об этом навыке спасения жизни

CPR — это аббревиатура, обозначающая сердечно-легочную реанимацию. Это временная спасающая жизнь процедура, которая помогает поддерживать циркуляцию крови, насыщенной кислородом, к мозгу человека, у которого остановилось сердце. Немедленное проведение СЛР может удвоить или утроить шансы человека на выживание после остановки сердца.

СЛР очень полезна в случаях сердечного приступа или утопления, когда сердце пациента остановилось и требуется быстрое лечение. Когда жизнь человека в опасности, не требуется специального образования; достаточно простых знаний. Знание СЛР может сделать вас героем, спасающим жизнь в чьей-то судьбе.

Какая аритмия является наиболее распространенной причиной, требующей сердечно-легочной реанимации (СЛР)?

Потеря эффективной сердечной деятельности обычно вызвана спонтанным возникновением аритмии без перфузии, иногда называемой злокачественной аритмией. Фибрилляция желудочков является ведущей причиной внезапной остановки сердца у взрослых.

Другие распространенные аритмии без перфузии, вызывающие остановку сердца, включают:

Фибрилляция желудочков / желудочковая тахикардия без пульса (ЖТ)
Электрическая активность без пульса (ЭАБП)
Асистолия
Брадикардия без пульса

Несмотря на то, что достижения в области неотложной кардиологической помощи улучшают показатели выживаемости, внезапная остановка сердца остается значительной причиной смерти во многих регионах мира.

Эпидемиология

Каждый год почти 350 000 человек в США умирают от болезней сердца.
Внезапная спонтанная потеря функции сердца приводит к смерти половины из них вне больницы.
Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти в США по состоянию на 2016 год.
Семьдесят процентов случаев остановки сердца, происходящих вне больницы, случаются дома. Половина этих случаев остановки сердца остаются незамеченными.

Внимание!

Взрослые жертвы нетравматической остановки сердца, которым сотрудники скорой помощи пытались провести реанимацию, имеют 10,8% шанс выжить до выписки из больницы. С другой стороны, взрослые пациенты с остановкой сердца в условиях стационара имеют уровень выживаемости до 25,5%.

Патофизиология

Электрическая дефибрилляция является единственной доказанной терапией при фибрилляции желудочков. Обычно для этой цели используется автоматический наружный дефибриллятор (АНД). Смерть мозга может наступить менее чем за 10 минут, если АНД не будет быстро доступен для проведения дефибрилляции. СЛР — это метод, который помогает обеспечить искусственное кровообращение и дыхание до тех пор, пока не станет возможной дефибрилляция. При правильном выполнении обычная ручная СЛР, сочетающая компрессию грудной клетки с искусственным дыханием, может обеспечить до 33% нормального сердечного выброса и оксигенации.

Почему СЛР так важна?

Когда у человека останавливается сердце из-за таких состояний, как сердечный приступ, удушье или утопление, кровоток прекращается. Сердце перестает перекачивать кровь, насыщенную кислородом, к мозгу и другим жизненно важным органам. Поддержание кровотока, даже частичного, увеличивает шансы на успешную реанимацию, когда на место происшествия прибудут квалифицированные медицинские работники.

Однако человек с остановкой сердца все еще может быть физиологически реанимирован путем быстрого восстановления кровоснабжения мозга и других жизненно важных органов. Между клинической и биологической смертью есть около десяти минут, что позволяет нам поддерживать жизнь мозга и сохранять жизнь человека. СЛР может помочь сохранить мозг живым, перекачивая кровь к нему посредством наружных компрессий грудной клетки и искусственного дыхания.

Каким пациентам требуется СЛР?

Пациенты, нуждающиеся в СЛР, — это те, кто находится без сознания, не реагирует на раздражители и у кого отсутствует пульс. Определение времени, когда пациент последний раз был в нормальном состоянии, или, что еще лучше, определение момента потери пульса, имеет прогностическую ценность. Прохожие, члены семьи, друзья и лечащие врачи также могут внести свой вклад в оценку этиологии.

Хотя специфических результатов физикального обследования не существует, признаки цианоза и снижения периферической перфузии могут указывать на причину остановки сердца.

Кто может выполнять СЛР?

СЛР могут выполнять как квалифицированные медицинские работники, так и обычные граждане. Хотя при искусственном дыхании необходимо соблюдать определенные процедуры, лучше провести СЛР в соответствии с вашими навыками, чем оставаться сторонним наблюдателем и стать свидетелем чьей-то гибели.

Лечение / Ведение

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) является источником наиболее признанных рекомендаций по сердечно-легочной реанимации.
Описанный здесь подход предназначен для проведения спасательной процедуры СЛР взрослой жертве во внебольничной ситуации поставщиком медицинских услуг. Эти действующие руководства принадлежат AHA и представляют собой обновление рекомендаций по неотложной сердечно-сосудистой помощи 2015 года.
Важно как можно раньше распознать остановку сердца, чтобы активировать службы экстренной медицинской помощи (СМП) и начать СЛР. Убедитесь, что место нахождения пациента безопасно, прежде чем звать на помощь.
Запомните аббревиатуру C-A-B, чтобы обеспечить правильное выполнение СЛР. C-A-B означает Компрессии (C) — Дыхательные пути (A) — Дыхание (B). Следование этим инструкциям гарантирует правильное выполнение СЛР.

Одновременно:

Начните СЛР с компрессий грудной клетки (C),
затем обеспечьте проходимость дыхательных путей (A)
и проводите искусственное дыхание (B)

Компрессия грудной клетки

Компрессия грудной клетки выполняется для восстановления кровообращения у человека. Шаги для выполнения компрессий:
Уложите пациента на спину на ровную поверхность.
Встаньте на колени рядом с шеей человека.
Поместите одну руку на нижнюю часть грудины, а другую руку поверх первой. Убедитесь, что ваши руки и плечи полностью выпрямлены.
Начните со 100–120 компрессий в минуту. Цель — сжимать грудину на глубину не менее двух дюймов, но не слишком глубоко.
Используйте силу верхней части тела и убедитесь, что вы не сжимаете глубже, чем на 2,4 дюйма.
Чтобы поддерживать постоянное перфузионное давление в коронарных артериях, необходимо дать грудной клетке полностью расправиться перед следующей компрессией.
Выполните 30 компрессий, за которыми следует короткая пауза для двух вдохов искусственного дыхания. Из-за важнейшей роли компрессий грудной клетки в перфузии коронарных артерий следует избегать пауз в компрессиях, а любые перерывы должны быть максимально ограничены, насколько это необходимо.
Если вы не обучены правильно выполнять СЛР, продолжайте компрессии, пока не увидите признаки активности у пострадавшего или пока не прибудут медицинские работники.
Спасатель выполняет прием запрокидывания головы / подъема подбородка для очистки дыхательных путей после 30 компрессий (при отсутствии подозрения на травму шейного отдела позвоночника). Метод выдвижения нижней челюсти используется для очистки дыхательных путей без запрокидывания головы, если подозревается травма шейного отдела позвоночника.
Спасатель делает «нормальный» вдох (не глубокий и не чрезмерный) и выполняет один спасательный вдох продолжительностью около одной секунды в дыхательные пути пациента, достаточный для того, чтобы грудная клетка поднялась. Эта процедура повторяется для второго спасательного вдоха, прежде чем возобновить компрессии грудной клетки.
Медицинский работник, готовый действовать в качестве спасателя вне больницы, в идеале должен иметь быстрый доступ к защитному устройству, такому как спасательная маска. Однако так бывает не всегда. Альтернативой является искусственное дыхание «рот в рот», которое многие неопытные спасатели не готовы выполнять, особенно по отношению к неизвестной жертве.
Поставщики медицинских услуг должны сами сделать этот выбор. Для неопытных спасателей из числа обычных граждан СЛР, включающая только компрессии грудной клетки, считается приемлемой. Если медицинский работник во внебольничной ситуации не может провести искусственное дыхание без защитного устройства из-за особых обстоятельств, следует выполнять СЛР только с компрессиями грудной клетки до прибытия СМП.
Цикл из 30 компрессий, за которыми следуют два спасательных вдоха, повторяется до прибытия АНД или дополнительной помощи. Если АНД доступен, электроды следует разместить на передней и задней поверхности пациента с целью как можно скорее возобновить компрессии грудной клетки. Большинство современных устройств предоставляют дополнительные инструкции в устной форме.
АНД хорошо определяет текущий сердечный ритм и предлагает дефибрилляцию, если это необходимо, после подключения к пациенту. Если АНД рекомендует разряд, прекратите компрессии и соблюдайте безопасную дистанцию от пациента до завершения дефибрилляции. Немедленно возобновите цикл компрессий и искусственного дыхания в последовательности CAB после завершения дефибрилляции или, если разряд не рекомендован, до прибытия следующей помощи.

Прочная цепь выживания может улучшить шансы на выживание и восстановление жертв остановки сердца.

Использование АНД

Автоматический наружный дефибриллятор (АНД)

АНД может значительно повысить шансы на выживание жертвы остановки сердца. Американская кардиологическая ассоциация имеет рекомендации о том, как создать программу использования АНД в компании или организации. Внедрение АНД не должно ограничиваться только обученным персоналом, чтобы помочь сократить время до дефибрилляции у человека с остановкой сердца (хотя обучение по-прежнему рекомендуется). Нанесите первый электрический разряд, затем проводите СЛР в течение двух минут перед вторым разрядом. Если АНД недоступен или вы не знаете, как им пользоваться, попросите о помощи и продолжайте выполнять циклы СЛР, пока не увидите, что пациент двигается.

Что нужно сделать перед СЛР?

Концепция обучения оказанию первой помощи и СЛР

Прежде чем вы начнете выполнять СЛР, вот несколько вещей, которые вы должны проверить:

Оцените обстановку и пострадавшего. Независимо от того, кажется ли окружающая среда безопасной, дотроньтесь до плеча пострадавшего и спросите: «Вы в порядке?», чтобы понять, нужна ли ему или ей помощь.
Если человек в сознании, продолжайте разговаривать с ним, чтобы поддерживать его/ее в сознательном состоянии. Чтобы стимулировать ответ, продолжайте задавать вопросы.
Позовите на помощь. Если очевидно, что человеку нужна помощь, позвоните по телефону (или попросите прохожего позвонить), а затем попросите кого-нибудь принести АНД.
Если АНД недоступен или рядом нет прохожих, которые могли бы помочь, оставайтесь с пострадавшим, вызовите помощь и начните оказывать помощь.
Обеспечьте проходимость дыхательных путей. Уложив человека на спину, слегка запрокиньте голову назад, чтобы поднять подбородок.
Проверьте дыхание. Слушайте звуки дыхания не более 10 секунд. Задыхающиеся звуки не являются признаком эффективного дыхания. Поэтому начните искусственное дыхание, если эффективного дыхания нет.

Вызовите службу экстренной помощи как можно скорее

Проверьте, нет ли рядом медицинского работника. Если есть, поручите ему выполнить процедуру.

Не паникуйте. Паника может привести к ошибкам.

Шаги СЛР по версии Красного Креста

Нажимайте сильно и быстро. Поместите руки в центр грудной клетки пострадавшего, одну поверх другой. Используйте вес своего тела, чтобы выполнять компрессии глубиной не менее 2 дюймов со скоростью не менее 100 нажатий в минуту.
Искусственное дыхание. Крепко зажмите нос пострадавшего и плотно обхватите его рот своими губами, образуя полный герметичный контур, при этом голова человека должна быть слегка запрокинута, а подбородок приподнят. Вдувайте воздух в рот, чтобы его грудная клетка поднялась. После двух спасательных вдохов продолжайте компрессии грудной клетки.

Примечание: Если грудная клетка пострадавшего не поднимается при первом спасательном вдохе, снова запрокиньте голову человеку перед вторым вдохом. Если грудная клетка по-прежнему не поднимается после второго вдоха, у него или нее, вероятно, закупорка дыхательных путей. Поищите инородное тело и, если найдете, удалите его после каждого цикла из 30 компрессий подряд.

Продолжайте процедуры СЛР. Продолжайте повторять циклы компрессий и искусственного дыхания, пока человек не подаст признаки жизни, такие как дыхание или кашель, или пока АНД не станет доступен, или пока не прибудут СМП или профессиональный медицинский работник.

О высококачественной СЛР

Высококачественная СЛР должна выполняться любым человеком, включая прохожих. Она включает пять важных компонентов:

Минимизация перерывов в компрессиях грудной клетки
Выполнение компрессий с достаточной скоростью и глубиной
Избегание опоры на пострадавшего между компрессиями
Обеспечение правильного положения рук
Избегание чрезмерной вентиляции

Мужчины против женщин

Согласно исследованию, опубликованному на научном симпозиуме по реанимации, мужчины с большей вероятностью получат СЛР, чем женщины, в общественных местах.
Дома и мужчины, и женщины получают помощь в виде СЛР, но в общественных местах 45% мужчин получают помощь по сравнению с только 39% женщин.
Кроме того, у мужчин вероятность выживания в общественных местах в 1,23 раза выше, чем у женщин, с шансом на выживание на 23% выше.

Причиной этого могут быть анатомические особенности и уровень комфорта прохожего при выполнении СЛР женщине.

Что, если я не умею делать СЛР?

Вы можете выполнить СЛР, даже если никогда не делали этого раньше или не проходили обучение. Все, что вам нужно сделать, это сильно и быстро нажимать в центр грудной клетки пострадавшего. Не имеет значения, если вы не знаете, что делаете.

Меняются ли рекомендации по выполнению СЛР?

Да. Раньше все спасатели были обязаны проверять дыхательные пути пострадавшего и проводить искусственное дыхание, если человек больше не дышал. Но с 2010 года людям, не знающим СЛР, рекомендуется выполнять СЛР «только руками», которая заключается просто в компрессиях грудной клетки без внимания к дыхательным путям или искусственному дыханию.

Дифференциальная диагностика

Быстрая физическая оценка, сосредоточенная на пальпируемых пульсах и психическом статусе, необходима, поскольку передозировка наркотиков, особенно чрезмерное употребление алкоголя, может проявляться как сердечная смерть.

Прогноз

Показатели выживаемости и неврологические исходы у пациентов с остановкой сердца довольно низкие, но ранняя адекватная реанимация, включая сердечно-легочную реанимацию (СЛР), раннюю дефибрилляцию и правильное лечение после остановки сердца, улучшает их выживаемость и неврологические исходы. Однако показатели выживаемости после остановки сердца значительно возросли благодаря целенаправленному обучению и подготовке, проведенным как с сотрудниками служб экстренной медицинской помощи (СМП), так и с широкой общественностью.
Согласно данным AHA за 2015 год, у людей с внебольничной остановкой сердца есть 10,6% шанс выжить до выписки из больницы. 8,3% людей с внебольничной остановкой сердца будут выписаны с нормальной неврологической функцией. Пациенты с остановкой сердца, получившие высококачественную СЛР, имеют лучший прогноз: 25,5% выживают до выписки.

Осложнения

Остановка сердца имеет плохой прогноз; большинство жертв не выживают. Выжившие могут иметь различные степени повреждения мозга из-за гипоксии мозга, что осложняет их пребывание в больнице. Ишемическое повреждение может затронуть каждую систему органов в организме. Кроме того, при неправильном выполнении компрессии грудной клетки могут привести к переломам ребер, состояние может усугубиться пневмотораксом.

Педиатрическая СЛР

Модификации детской СЛР

При выполнении компрессий грудной клетки ребенку поместите основание одной или обеих рук (в зависимости от размера ребенка) на нижнюю часть грудины. Грудная клетка ребенка сжимается на глубину около двух дюймов со скоростью от 100 до 120 нажатий в минуту. После 30 компрессий выполните два последовательных спасательных вдоха, прежде чем вернуться к компрессиям. Продолжайте цикл из 30 компрессий и 2 вдохов, пока не прибудет помощь.

Модификации СЛР для младенцев

У младенцев компрессии выполняются путем размещения двух пальцев на грудине чуть ниже линии сосков. Со скоростью от 100 до 120 нажатий в минуту грудная клетка младенца сжимается на глубину около 1,5 дюйма. После 30 компрессий выполните два последовательных спасательных вдоха, прежде чем вернуться к компрессиям. Продолжайте цикл из 30 компрессий и 2 вдохов, пока не прибудет помощь.

СЛР в больнице

В условиях больницы часто присутствует несколько спасателей, и дыхание пострадавшего обычно поддерживается с помощью мешка Амбу (BVM). Вентиляция с помощью BVM должна выполняться обученным специалистом. Если пациент не интубирован, СЛР должна выполняться одним врачом, проводящим компрессии грудной клетки, в то время как другой поддерживает дыхание пациента с помощью BVM. В этом случае соотношение компрессий и вдохов составляет 15 компрессий на 2 вдоха. Когда пациент интубирован, нет необходимости выполнять циклы компрессий и вентиляции; компрессии выполняются непрерывно, а искусственное дыхание проводится независимо через BVM со скоростью 10 вдохов в минуту (один вдох каждые шесть секунд). Новый персонал часто проводит вентиляцию с помощью BVM с более высокой скоростью.

Ниже приведены шесть звеньев внебольничной цепи выживания для взрослых:

Распознавание остановки сердца и активация системы экстренного реагирования
Ранняя СЛР с акцентом на компрессии грудной клетки
Быстрая дефибрилляция
Расширенная реанимация, проводимая фельдшерами и другими медицинскими работниками
Последующая помощь после остановки сердца
Восстановление, включающее дополнительное лечение, наблюдение, реабилитацию и психологическую поддержку.