Обзор различий между мейнстримовой и сайтстримовой капнографией
Обзор различий между магистральной и боковой капнографией
Капнографы бокового потока:
При капнографии бокового потока датчик CO2 расположен в самом основном блоке (вдали от дыхательных путей), а миниатюрный насос аспирирует пробы газа из дыхательных путей пациента через капиллярную трубку длиной 6 футов в основной блок. Трубка для забора проб соединяется с Т-образным переходником, вставленным в эндотрахеальную трубку или коннектор анестезиологической маски. Газ, отбираемый у пациентов, часто содержит анестетики, поэтому отработанный газ из капнографа следует направлять в газоотводящую систему или возвращать в дыхательный контур пациента. Скорость потока проб может быть высокой (>400 мл/мин) или низкой (<400 мл/мин). Оптимальный поток газа считается 50-200 мл/мин, что обеспечивает надежность капнографов как у детей, так и у взрослых.1,2 Капнографы бокового потока имеют уникальное преимущество: они позволяют проводить мониторинг у неинтубированных пациентов, так как забор проб выдыхаемых газов может осуществляться из носовой полости с использованием назальных адаптеров.3-5 Кроме того, газы можно отбирать из носовой полости во время подачи кислорода с помощью простой модификации стандартных назальных канюль.6,7 Эта функция позволяет контролировать выдыхаемый CO2 у пациентов, получающих одновременную подачу кислорода через назальные канюли.
Капнографы магистрального потока.
В капнографе магистрального потока измерительная кювета (адаптер дыхательных путей) вставляется непосредственно в дыхательные пути между дыхательным контуром и эндотрахеальной трубкой. К адаптеру дыхательных путей затем подсоединяется легковесный инфракрасный датчик. Датчик излучает инфракрасный свет через окна адаптера на фотодетектор, обычно расположенный на другой стороне адаптера дыхательных путей. Свет, достигающий фотодетектора, используется для измерения ETCO2. Технология магистрального потока устраняет необходимость в заборе проб газа и газоотведении, поскольку измерение проводится непосредственно в дыхательных путях. Этот метод забора проб обеспечивает более четкиеформа сигнала, отражающие ETCO2 в реальном времени в дыхательных путях пациента.
Для предотвращения конденсации водяного пара, которая, если не компенсировать, может вызывать ложные завышенные показания CO2, датчик магистрального потока нагревается до температуры немного выше температуры тела. Этот процесс нагрева помогает поддерживать окна адаптера дыхательных путей чистыми, чтобы датчик мог выдерживать условия повышенной влажности. Новые датчики магистрального потока используют схемы, ограничивающие подаваемую мощность, поэтому датчик никогда не достигает температуры, достаточной для покраснения кожи, что исключает риск ожогов у пациентов.
За прошедшие годы в технологии магистрального потока произошло много усовершенствований. Анализаторы магистрального потока старшего поколения имели репутацию хрупких, громоздких и тяжелых устройств, которые оказывали нагрузку на эндотрахеальную трубку и были подвержены поломкам. Конструкция датчиков магистрального потока нового поколения решает многие из этих проблем. Они меньше и весят менее 80 граммов (2,8 унции), а некоторые используют конструкцию на основе «твердотельных» компонентов, поэтому в них нет движущихся частей, что делает их очень прочными и менее подверженными поломкам. Доступны различные одноразовые адаптеры дыхательных путей, что устраняет проблему стерилизации или перекрестного загрязнения. Кроме того, версии с низким мертвым пространством, добавляющие менее 0,5 см³ мертвого пространства, делают эту технологию пригодной для мониторинга ETCO2 у неонатальных пациентов. В целом, недавние технологические достижения позволили преодолеть некоторые из ранних недостатков датчиков магистрального потока, чтобы соответствовать датчикам бокового потока по весу и размеру.
Ссылки:
Kalenda Z. Mastering infrared Capnography. The Netherlands: Kerckebosch-Zeist 1989.
Carbon dioxide monitors. Health Devices 1986;15:255-85.
Paloheimo M, Valli M, Ahjopalo H. A guide to CO2 monitoring. Finland: Datex Instrumentarium, 1988.
Cambell FA, McLeod ME, Bissonette B, Swartz JS. Измерения конечного выдыхаемого углекислого газа у младенцев и детей во время и после общей анестезии. Canadian J Anaesth 1993;41;107-10.
Iwasaki J, Vann WF Jr, Dilley DCH, Anderson JA. Исследование капнографии и пульсоксиметрии как мониторов педиатрических пациентов, седированных для стоматологического лечения. Pediatric Dentistry 1989;11:111-7.
Roy J, McNulty SE,Torjman MC. Улучшенное назальное устройство с носовыми канюлями для мониторинга конечного выдыхаемого углекислого газа у бодрствующих, седированных пациентов. J Clin Monit 1991;7:249-52.
Tobias JD, Flanagan JF, Wheeler TJ, Garrett JS, Burney C. Неинвазивный мониторинг конечного выдыхаемого CO2 через назальные канюли у спонтанно дышащих детей в периоперационном периоде. Crit Care Med 1994;22:11:1805-8.
