Электрокардиограмма, или ЭКГ, — это исследование, оценивающее величину и направление электрических токов сердца, а также измеряющее деполяризацию и реполяризацию клеток сердечной мышцы (Medani et al 2018)
Электрокардиограмма, или ЭКГ, — это исследование, оценивающее величину и направление электрических токов сердца, а также измеряющее деполяризацию и реполяризацию клеток сердечной мышцы (Medani et al 2018).
Важно, чтобы ЭКГ была записана точно.
Размещение электродов ЭКГ стандартизировано, что позволяет записать точную кривую, а также обеспечивает сопоставимость записей, сделанных в разное время.
Неправильное размещение электродов может привести к ошибочной интерпретации, а затем к возможному неправильному диагнозу, неправильному ведению пациента и необоснованным процедурам (Khunti 2013). Отклонение размещения электродов даже на 20–25 мм от правильного положения может вызвать клинически значимые изменения на ЭКГ, включая изменения сегмента ST (McCann et al. 2007).
Факторы, связанные с пациентом, также могут влиять на точность, например дыхание пациента, положение, курение, недавний приём пищи и ожирение (McCann et al. 2007).
Поэтому важно не только обеспечить размещение электродов в соответствии со стандартизированными «правилами», но и правильно подготовить пациента, как физически, так и психологически, к процедуре.
Подготовка пациента к ЭКГ
Как и при всех процедурах, мы должны получить информированное согласие пациента; объяснить цель процедуры; саму процедуру и получить согласие на её проведение. Соблюдайте правила инфекционного контроля, вымыв руки перед контактом с пациентом.
Подготовка кожи важна. Если кожа пациента загрязнена, очистите её водой с мылом, затем высушите. Если кожа жирная или пациент нанёс какие-либо кремы или лосьоны, используйте спиртовую салфетку для очистки каждого места размещения электрода.
Некоторые аппараты ЭКГ также могут иметь «шероховатую поверхность» — отдельно или на электродах, которую можно использовать для растирания кожи с целью улучшения прилегания электрода, но следует соблюдать осторожность, чтобы не вызвать ссадины.
Пациентам с волосами на груди следует удалить волосы в местах размещения электродов с помощью бритвы (Coviello 2016).
По возможности разместите пациента в полулежачем положении (Baillie 2014). Если это невозможно или неудобно для пациента, допустимо записать ЭКГ в другом положении.
Пациент должен быть полностью расслаблен. Обеспечьте комфортную температуру в помещении (Jevon 2010). Это предотвратит мышечное напряжение или движения, которые могут вызвать артефакты на записи ЭКГ. Обеспечьте конфиденциальность и достоинство: например, закройте дверь комнаты или задёрните шторы.
Размещение 12-канальных электродов ЭКГ
Грудная клетка пациента и все четыре конечности должны быть обнажены для правильного наложения электродов ЭКГ.
Существуют разные методы определения правильных анатомических ориентиров для размещения электродов ЭКГ, два наиболее распространённых — метод «угла Луи» и метод «ключицы» (Crawford & Doherty 2010a).
Независимо от используемого метода, позиции электродов ЭКГ должны находиться в следующих местах:
| V1 (C1) | Четвёртое межреберье у правого края грудины |
|---|---|
| V2 (C2) | Четвёртое межреберье у левого края грудины |
| V3 (C3) | На полпути между отведениями V2 и V4 |
| V4 (C4) | Пятое межреберье по среднеключичной линии |
| V5 (C5) | Левая передняя подмышечная линия на той же горизонтальной плоскости, что и V4 |
| V6 (C6) | Левая среднеподмышечная линия на той же горизонтальной плоскости, что и V4 и V5 |
| RA (R) | Правая рука (внутренняя сторона запястья) |
| LA (L) | Левая рука (внутренняя сторона запястья) |
| RL (N) | Правая нога (внутренняя сторона лодыжки) |
| LL (F) | Левая нога (внутренняя сторона лодыжки) |
| Буквы без скобок обозначают названия отведений по системе Американской кардиологической ассоциации (AHA); буквы в скобках обозначают номера отведений по системе Международной электротехнической комиссии (IEC) |
(Таблица адаптирована из Crawford and Doherty 2010a; Jevon 2010; Cable and Sensors BV n.d.)
Размещение прекордиальных отведений
Для правильного определения этих точек можно использовать метод «угла Луи»:
- Чтобы найти пространство для V1; определите яремную вырезку (угол Луи) на уровне второго ребра и пропальпируйте край грудины вниз, пока не найдете четвертое межреберье. V1 размещается справа от края грудины, а V2 — слева от края грудины.
- Затем V4 следует разместить перед V3. V4 размещается в пятом межреберье по среднеключичной линии (как если бы проводилась линия вниз от центра ключицы пациента).
- V3 размещается непосредственно между V2 и V4.
- V5 размещается непосредственно между V4 и V6.
- V6 размещается над пятым межреберьем по средней подмышечной линии (как если бы проводилась линия вниз от подмышечной впадины).
- V4-V6 должны располагаться горизонтально вдоль пятого межреберья. (Coviello 2016)
Метод «угла Луи» может использоваться при размещении прекордиальных электродов.
Метод ключицы полезен в качестве проверки, но Crawford and Doherty (2010b) предупреждают, что неопытные специалисты могут ошибочно принять подключичное пространство за первое межреберье; это означает, что межреберные промежутки определяются неправильно.
Схема размещения отведений от конечностей
Электроды на конечностях могут располагаться низко на конечностях или близко к бедрам/плечам, при условии, что они размещены симметрично.
Другие соображения
Ткань молочной железы может влиять на амплитуду ЭКГ из-за увеличенного расстояния между электродом и сердцем, когда электроды ЭКГ размещаются на грудной клетке (Rautaharuju et al. 1998).
Рекомендуется размещать отведение V4 под тканью молочной железы у женщин. Crawford and Doherty (2010b) отмечают, что не имеет смысла определять правильное положение под грудью, затем возвращать грудь на место и пытаться приблизительно определить правильное расположение. Таким образом, они рекомендуют размещать V4 под грудью, а также V5 и V6 под ней, если необходимо приподнять грудь.
В практике часто принято отмечать на ЭКГ, если электрод был размещен над тканью молочной железы, чтобы облегчить интерпретацию.
При необходимости также принято фиксировать любые изменения в размещении отведений; например, когда размещение отведений изменено относительно стандартного положения из-за положения пациента, травмы и т.д.
Завершение процедуры
Убедитесь, что конфиденциальность и достоинство пациента соблюдены. Грудная клетка не должна оставаться открытой; ее можно накрыть одеялами или позволить пациенту одеться по мере необходимости.
Электроды ЭКГ следует удалить, если пациенту, вероятно, не потребуются дополнительные или повторные ЭКГ, но в противном случае их можно оставить на месте до 24 часов перед заменой (Coviello 2016).
Если вы не интерпретируете ЭКГ, следуйте местной политике и используйте клиническое суждение для организации интерпретации. Местные политики часто также требуют записи инициалов лица, снимающего ЭКГ.
Ссылки:
- Baille, L 2014, Developing practical nursing skills, 4-е изд., CRC Press, Флорида.
- Coviello, J 2016, ECG Interpretation made incredibly easy, 6-е изд., Wolters Kluwer, Лондон.
- Crawford, J & Doherty, L 2010a, «Ten steps to recording a standard 12-lead ECG», Practice Nursing, т. 21, № 12, с. 622-29, просмотрено 13 марта 2018 г., https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/pnur.2010.21.12.622.
- Crawford, J & Doherty, L 2010b, «Recording a standard 12-lead ECG: Filling in gaps in knowledge», Journal of Paramedic Practice, т. 2, № 3, с. 102-8, просмотрено 13 марта 2018 г., https://www.magonlinelibrary.com/doi/10.12968/jpar.2010.2.3.47285
- Jevon, P 2010, «Procedure for recording a standard 12-Lead electrocardiogram», British Journal of Nursing, т. 19, № 10, с. 649-51, просмотрено 13 марта 2018 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20622761
- Khunti, K 2013, «Accurate interpretation of the 12-lead ECG electrode placement: A systemic review», Health Education Journal, т. 73, № 5, с. 610-23.
- McCann, K, Holdgate, A, Mahammad, R & Waddington, A 2007, «Accuracy of ECG electrode placement by emergency department clinicians», Emergency Medicine Australasia, т. 19, с. 442-8, просмотрено 13 марта 2018 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17919217
- Medani, S, Hensey, M, Caples, N & Owens, P, 2018, «Accuracy in precordial ECG lead placement: improving performance through a peer-led education intervention», Journal of Electrocardiology, т. 51, с. 50-4, просмотрено 13 марта 2018 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28576322
- Rautaharju, P, Park, L, Rautaharju, F & Crow, R 1998, «A standardized procedure for location and documenting ECG chest electrode positions: Consideration of the effect of breast tissue on ECG amplitudes in women», Journal of Electrocardiology, т. 31, № 1, с. 17-29, просмотрено 13 марта 2018 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9533374.
