 ...
Синхронизированная и несинхронизированная кардиоверсия
Вы когда-нибудь задумывались, в чем разница между синхронизированной и несинхронизированной кардиоверсией?
Синхронизированная кардиоверсия — это РАЗРЯД НИЗКОЙ ЭНЕРГИИ, который использует датчик для подачи электричества, синхронизированного с пиком комплекса QRS (наивысшей точкой зубца R). Когда на дефибрилляторе включен режим «sync» и нажата кнопка разряда, происходит задержка разряда. Во время этой задержки устройство считывает и синхронизируется с ритмом ЭКГ пациента. Это делается для того, чтобы разряд был подан вместе с пиком зубца R в комплексе QRS пациента или сразу после него.
Синхронизация предотвращает подачу РАЗРЯДА НИЗКОЙ ЭНЕРГИИ во время реполяризации сердца (зубца T). Если разряд происходит на зубце T (во время реполяризации), существует высокая вероятность того, что разряд может спровоцировать ФЖ (фибрилляцию желудочков).
Наиболее частыми показаниями для синхронизированной кардиоверсии являются нестабильная фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, предсердная тахикардия и наджелудочковые тахикардии. Если у стабильного пациента с вышеупомянутыми аритмиями лекарственная терапия неэффективна, скорее всего, будет показана синхронизированная кардиоверсия.
Несинхронизированная кардиоверсия (дефибрилляция) — это РАЗРЯД ВЫСОКОЙ ЭНЕРГИИ, который подается сразу после нажатия кнопки разряда на дефибрилляторе. Это означает, что разряд может попасть случайным образом в любую точку сердечного цикла (комплекса QRS). Несинхронизированная кардиоверсия (дефибрилляция) используется, когда в сердце отсутствует координированная внутренняя электрическая активность (ЖТ без пульса/ФЖ) или когда дефибриллятор не может синхронизироваться у нестабильного пациента.
В случаях, когда требуется электрический разряд: если пациент нестабилен и вы видите комплекс QRS-T, используйте (НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКУЮ) синхронизированную кардиоверсию. Если у пациента нет пульса или пациент нестабилен и дефибриллятор не синхронизируется, используйте (ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКУЮ) несинхронизированную кардиоверсию (дефибрилляцию).
Вопросы и ответы
В: Когда частота сердечных сокращений 230, пациент нестабилен, пульс на периферических артериях отсутствует, на центральных вы не можете его четко пропальпировать, нужно ли дефибриллировать с синхронизацией или без?
О: Если пациент без сознания и без пульса с тахикардией с узкими комплексами, вы должны использовать правую ветвь алгоритма остановки сердца. Ни дефибрилляция, ни синхронизированная кардиоверсия не будут показаны. (В этой ситуации очень важно определить причину.)
Если пациент без сознания и без пульса с тахикардией с широкими комплексами, вы должны использовать левую ветвь алгоритма остановки сердца. Будет показана дефибрилляция.
Если пациент в сознании, но нестабилен с тахикардией с узкими комплексами, вы должны выполнить синхронизированную кардиоверсию.
В: Дефибриллируют ЖТ без пульса, но кардиовертируют ЖТ с пульсом. Почему такая разница?
О: Для этого есть несколько причин:
Во-первых, желудочковая тахикардия без пульса довольно быстро переходит в фибрилляцию желудочков, и существует высокая вероятность того, что синхронизация при желудочковой тахикардии без пульса будет невозможна. В связи с этим при желудочковой тахикардии без пульса рекомендуется дефибрилляция, а не попытка синхронизированной кардиоверсии.
Во-вторых, имеющаяся совокупность данных литературы указывает на то, что дефибрилляция достаточно эффективна при желудочковой тахикардии без пульса, и поэтому дефибрилляция рекомендуется при желудочковой тахикардии без пульса.
meditech дефибриллятор: https://www.meditech.com.cn/defibrillator/
