Дефибриллятор

Дефибриллятор — это устройство, используемое для проведения дефибрилляции с целью преобразования аномального ритма ЭКГ в нормальный ритм. Когда сердце входит в состояние фибрилляции желудочков, процесс возвращения его к нормальному синусовому ритму путем подачи соответствующего количества внешнего электрического тока называется дефибрилляцией, а устройство, используемое для подачи такого электрического тока, называется дефибриллятором.  Когда электрическая энергия подается в виде разрядов, это создает стимуляцию, а именно: миокард деполяризуется и происходит систола. Для нанесения разряда сердцу с помощью дефибриллятора сердце должно находиться в ритме фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса.

Дефибриллятор — это электрическое устройство, которое подает разряд на сердце при наличии опасной для жизни аритмии. Аритмия, которая вызывает беспокойство, называется фибрилляцией желудочков. Это очень быстрое хаотичное сокращение сердца. Множество участков водителей ритма в сердце начинают как бы хаотично сокращаться, и сердце не может ритмично сокращаться. Дефибриллятор подает разряд, который по сути останавливает сердце, чтобы оно могло снова начать ритмично сокращаться.

Дефибрилляция — это процедура, используемая для лечения угрожающих жизни состояний, влияющих на ритм сердца, таких как сердечная аритмия, фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса.

Процедура включает подачу электрического разряда на сердце, что вызывает деполяризацию сердечных мышц и восстанавливает нормальное проведение электрического импульса сердца. Устройство, используемое для подачи этого терапевтического разряда на сердце, называется дефибриллятором.

Понимание форм волны дефибрилляции

Прежде чем мы начнем, давайте определим несколько терминов:
Энергия: Энергия в дефибрилляторе выражается в джоулях. Джоуль — это единица работы, связанная с прохождением одного ампера тока через сопротивление в один ом в течение одной секунды.

Если выразить это в формуле, это обычно выглядит следующим образом:
Джоули (энергия) = Напряжение  X  Ток  X  Время
Джоули стали заменой тока в современном языке дефибрилляторов.

Ток: Ток — это то, что на самом деле дефибриллирует сердце. Он также выражается как Напряжение/Импеданс (сопротивление).

Импеданс — сопротивление потоку; сопротивление присутствует как в самой электрической цепи, так и в пациенте. Величину импеданса у пациента трудно определить, так как она зависит от массы тела, температуры, качества потоотделения и контакта с электродами или накладками. Импеданс выражается в омах.

Монофазные формы волны: Тип формы волны дефибрилляции, при котором разряд подается на сердце по одному вектору, как показано ниже. Это отображается графически как ток в зависимости от времени.

В этой форме волны нет возможности регулировки под импеданс пациента, и обычно рекомендуется, чтобы все монофазные дефибрилляторы подавали 360 Дж энергии взрослым пациентам для обеспечения максимального тока при невозможности определения импеданса пациента.

Бифазная дефибрилляция 

В отличие от обычных монофазных дефибрилляторов, бифазные дефибрилляторы подают ток в двух направлениях. В первой фазе ток движется от одного электрода к другому, как в монофазных дефибрилляторах. Во время второй фазы направление тока меняется на противоположное. Лежащие в основе физиологические механизмы еще не полностью изучены, но ясно, что бифазные формы волны снижают электрический порог для успешной дефибрилляции. Форма подачи тока определяется током, направлением энергии и продолжительностью подаваемой энергии. Исследования на животных показали, что наиболее эффективные формы волны сохраняют свою форму и продолжительность независимо от импеданса пациента. Бифазные формы волны регулируются под импеданс путем изменения характеристик формы волны. Это предназначено для обеспечения того, чтобы люди с высоким импедансом имели такие же шансы на выживание, как и люди с низким импедансом.
Бифазная дефибрилляция обеспечивает равную или лучшую эффективность при более низких энергиях, чем традиционные монофазные дефибрилляторы, с меньшим риском постразрядных осложнений, таких как дисфункция миокарда и ожоги кожи. Именно поэтому почти все производители наружных дефибрилляторов сейчас используют бифазные формы волны в своих устройствах.

Что такое бифазная форма волны?

Бифазный дефибриллятор подает двунаправленный ток, то есть положительный и отрицательный, после разряда своей электрической энергии. А именно, он проводит электрический ток в обоих направлениях. В первой фазе ток течет от одного электрода к другому, как в монофазном дефибрилляторе. Во второй фазе ток начинает течь в обратном направлении. Согласно проведенным исследованиям, было замечено, что бифазные волны обеспечивают более успешную дефибрилляцию с более низкой энергией, чем монофазные волны, и поэтому они менее вредны. Кроме того, поскольку те же результаты могут быть получены при использовании низкой энергии, такие неблагоприятные эффекты, как ожоги, также уменьшаются.

В чем разница между монофазным и бифазным дефибриллятором?

Дефибриллятор — это устройство, используемое для возвращения сердца к работе разрядом, когда оно перестает сокращаться из-за нарушения ритма, известного как фибрилляция желудочков (ФЖ). Электроды, используемые для подачи разряда, могут быть либо электродами-лопатками дефибриллятора, либо накладками, которые непосредственно прикладываются к груди ниже левой ключицы и в области верхушки сердца.

Подаваемый разряд постоянного тока может иметь монофазную или бифазную форму волны. При монофазном разряде разряд подается только в одном направлении от одного электрода к другому. При бифазном разряде изначально направление разряда меняется на противоположное путем изменения полярности электродов в последней части подаваемого разряда. Обычно начальное приложенное напряжение выше, чем при разряде с измененной полярностью. Бифазные формы волны изначально были разработаны для использования в имплантируемых кардиовертерах-дефибрилляторах (ИКД), а затем адаптированы для наружных дефибрилляторов. Бифазная усеченная экспоненциальная форма волны и линейная бифазная форма волны — это два типа бифазных форм волны, используемых разными производителями. Дефибрилляторы могут определять грудной импеданс и увеличивать или уменьшать свое внутреннее сопротивление, чтобы выбранный уровень энергии подавался пациенту.

Бифазные разряды более эффективны, чем монофазные, и требуют меньше энергии. Обычно, когда 360 джоулей подаются для дефибрилляции в монофазном дефибрилляторе, 200 джоулей подаются в бифазном дефибрилляторе. Это теоретически может снизить потенциальный ущерб сердечной мышце от разряда высокого напряжения.

Как использовать дефибриллятор?

Дефибрилляторы — это устройства, используемые для подачи разрядов на сердце в случаях угрожающих жизни сердечных нарушений. Электроды, подключенные к аппарату, обычно удерживаются на груди пациента, пока подается один или несколько разрядов.

Дефибрилляторы используются для восстановления нормального сердечного ритма в случаях сердечной аритмии, фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса.

Грудь пациента освобождается от любой одежды или украшений, и на грудь накладываются адгезивные или металлические электроды. Эти электроды подключены к дефибриллятору.

Адгезивные гелевые электроды обычно используются с автоматическими и полуавтоматическими устройствами, применяемыми в машинах скорой помощи или во внебольничных условиях, благодаря простоте их наложения. Эти адгезивные гелевые электроды доступны в формах с твердым гелем и влажным гелем, при этом электроды с твердым гелем проще в использовании из двух, так как нет необходимости очищать кожу пациента после снятия электродов.

Однако эти электроды могут обжечь кожу, тогда как электроды с влажным гелем могут распределять ток более равномерно. Адгезивные накладки также более безопасны для медицинского персонала из-за очень низкого риска контакта оператора с электродом. Оператор может стоять в нескольких футах от пациента. Кроме того, адгезивные накладки не требуют усилия при наложении, в то время как для наложения металлических электродов требуется усилие примерно 25 фунтов.

Работа с ручным дефибриллятором (кардиовертером) требует familiarity с имеющимся оборудованием. Существует множество типов ручных дефибрилляторов, каждый из которых имеет различия, такие как внешний вид экрана монитора и органов управления, а также тип используемых самоклеящихся дефибрилляционных накладок. Эти различия в оборудовании могут привести к значительным задержкам в оказании помощи, что приводит к плохим исходам для пациентов с остановкой сердца. Если вы предполагаете, что вам придется работать с ручным дефибриллятором, заранее узнайте, какое оборудование будет вам доступно.

Подготовка оборудования
Поместите дефибриллятор на твердую сухую поверхность.

Включите ручной дефибриллятор. В зависимости от модели может быть переключатель для поворота или кнопка питания для нажатия. Дефибрилляторы имеют батареи и должны быть полностью заряжены. Если на мониторе дефибриллятора отображается низкий уровень заряда батареи, подключите дефибриллятор к источнику питания или возьмите другой ручной дефибриллятор.

Вставьте соединительные кабели в разъем на ручном дефибрилляторе.

Прикрепите самоклеящиеся дефибрилляционные накладки к выводам соединительных кабелей.

Наложение электродов-лопаток или самоклеящихся дефибрилляционных накладок
Извлеките самоклеящиеся дефибрилляционные накладки из упаковки и подключите накладки к проводящим кабелям. При использовании электродов-лопаток подключите лопатки к монитору, вставив адаптер в принимающий порт, указанный на ручном дефибрилляторе.

Нанесите проводящий гель на лопатки или убедитесь, что самоклеящиеся дефибрилляционные накладки влажные и содержат достаточное количество проводящей среды. Если накладки не были должным образом запечатаны в упаковке, проводящий гель может высохнуть и не работать должным образом. В этом случае возьмите новый комплект накладок.

Наложите лопатки/накладки на грудь. Существует два варианта размещения для дефибрилляции. При использовании лопаток используйте переднебоковое размещение. При использовании ручного дефибриллятора с самоклеящимися накладками предпочтительно переднезаднее размещение, но если пациента нельзя переместить или трудно добраться до спины пациента, используйте переднебоковое размещение.
1) Переднебоковое: одна лопатка/накладка размещается справа от верхней части грудины, ниже ключицы, и одна лопатка/накладка размещается слева от левого соска, при этом центр лопатки/накладки находится на средней подмышечной линии (представьте линию, идущую вниз от середины подмышечной впадины).
2) Переднезаднее: одна лопатка/накладка размещается над левой стороной груди, ниже ключицы, а другая размещается на левой стороне спины ниже лопатки и слева от позвоночника.

Дефибрилляция
Установите уровень энергии для электрического разряда.
Существует два типа ручных дефибрилляторов: бифазные или монофазные.
1) Устройства с бифазной формой волны имеют уровни энергии, специфичные для устройства, которые указаны на дефибрилляторе. Если вы не знаете характеристики устройства, начальная настройка энергии по умолчанию составляет 200 джоулей (Дж).
2) Настройка энергии для устройства с монофазной формой волны составляет 360 Дж для всех попыток дефибрилляции.

Нажмите кнопку «заряд» на ручном дефибрилляторе. При использовании лопаток на лопатках также есть кнопка заряда.

Произведите разряд дефибриллятора, нажав кнопку «разряд» на ручном дефибрилляторе или, при использовании лопаток, кнопку разряда на лопатках.

Что такое портативный дефибриллятор?

Портативный дефибриллятор — это именно то, что указано в названии; это дефибриллятор, который является портативным и может переноситься с собой.  Этот аппарат больше не встречается исключительно в машинах скорой помощи или больницах, но его можно приобрести для использования дома.  Если вы или ваш близкий человек находитесь в группе риска сердечного приступа, это может быть вариантом ухода для продления качества жизни.  Портативный дефибриллятор предназначен для обнаружения нерегулярного сердцебиения и подачи необходимого количества электричества, чтобы заставить сердце снова биться нормально.  Технология этих устройств замечательна, потому что она не подает ни слишком много, ни слишком мало электричества.

Портативный дефибриллятор является необходимым устройством для спасения человека, переживающего внезапную остановку сердца. Внезапная остановка сердца — это не сердечный приступ. Многие люди путают эти два состояния, считая их одним и тем же, но они кардинально различаются. Единственный общий знаменатель между сердечным приступом и внезапной остановкой сердца — это то, что оба состояния связаны с нарушением работы сердца. Сердце требует кровь из артерий. Когда эти артерии закупориваются и повреждаются, подача кислорода затрудняется, и ткани повреждаются. Сердечный приступ происходит, когда одна или несколько артерий закупориваются, и сердце не получает необходимый ему кислород.

Share: