Ультразвуковая биопсия молочной железы

Биопсия молочной железы под ультразвуковым контролем

Биопсия молочной железы под ультразвуковым контролем использует звуковые волны для определения местоположения уплотнения или аномалии и забора образца ткани для исследования под микроскопом. Этот метод менее инвазивен, чем хирургическая биопсия, оставляет мало или совсем не оставляет рубцов и не связан с воздействием ионизирующего излучения.

Сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или медицинских состояниях, а также о наличии аллергии, особенно на анестезию. Обсудите все принимаемые вами лекарства, включая растительные добавки и аспирин. Вам будет рекомендовано прекратить прием аспирина или разжижающих кровь препаратов за три

дня до процедуры. Оставьте украшения дома и наденьте свободную, удобную одежду. Вас могут попросить надеть медицинский халат. Если вам будет назначена седация, планируйте, чтобы кто-то отвез вас домой после процедуры.

Что такое биопсия молочной железы под ультразвуковым контролем?

Уплотнения или аномалии в молочной железе часто обнаруживаются при физикальном осмотре, маммографии или других методах визуализации. Однако по этим визуализационным исследованиям не всегда можно определить, является ли образование доброкачественным или злокачественным.

Биопсия молочной железы выполняется для удаления некоторых клеток из подозрительной области в груди и их исследования под микроскопом для постановки диагноза. Это может быть выполнено хирургическим путем или, чаще, радиологом с использованием менее инвазивной процедуры, которая включает полую иглу и визуализационный контроль.

Пункционная биопсия под визуализационным контролем предназначена не для удаления всего поражения, а для получения небольшого образца аномалии для дальнейшего анализа.

Биопсия под визуализационным контролем выполняется путем взятия образцов аномалии под тем или иным видом наведения, таким как ультразвук, МРТ или маммография.

При биопсии молочной железы под ультразвуковым контролем ультразвуковая визуализация используется для наведения инструментов радиолога к месту аномального образования.

Каковы распространенные применения процедуры?

Биопсия молочной железы под ультразвуковым контролем может быть выполнена, когда ультразвуковое исследование молочной железы показывает аномалию, такую как:

подозрительное солидное образование

 искажение структуры ткани молочной железы, участок аномального изменения ткани

Бывают случаи, когда ваш врач может решить, что ультразвуковой контроль для биопсии целесообразен даже для образования, которое можно прощупать.

Ультразвуковой контроль используется в четырех процедурах биопсии:

тонкоигольная аспирация (ТИА), при которой используется очень тонкая игла для извлечения жидкости или клеток из аномальной области.

толстоигольная биопсия (ТИ), при которой используется большая полая игла для удаления одного образца ткани молочной железы за одно введение.

вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ), при которой используется вакуумный инструмент для сбора нескольких образцов ткани за одно введение иглы.

локализация проволочкой, при которой направляющая проволока помещается в подозрительную область, чтобы помочь хирургу найти поражение для хирургической биопсии.

Как мне подготовиться?

Для ультразвукового исследования вам следует надеть удобную, свободную одежду. Возможно, вам потребуется снять всю одежду и украшения в области исследования.

Вас могут попросить надеть медицинский халат во время процедуры.

Перед пункционной биопсией вы должны сообщить своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, включая растительные добавки, и о наличии аллергии, особенно на анестезию. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, разжижающих кровь препаратов или некоторых растительных добавок за три-пять дней до процедуры, чтобы снизить риск кровотечения.

Также сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других медицинских состояниях.

Возможно, вы захотите, чтобы родственник или друг сопровождал вас и отвез домой после процедуры. Это рекомендуется, если вам была назначена седация.

Как выглядит оборудование?

Ультразвуковые сканеры состоят из консоли, содержащей компьютер и электронику, видеодисплея и датчика (трансдьюсера), который используется для сканирования. Датчик — это небольшое ручное устройство, напоминающее микрофон, подключенное к сканеру шнуром. При некоторых исследованиях во время одного обследования могут использоваться разные датчики

(с разными возможностями). Датчик посылает в тело высокочастотные звуковые волны (которые человеческое ухо не слышит), а затем улавливает возвращающиеся эхо-сигналы от тканей тела. Принципы аналогичны гидролокатору, используемому на лодках и подводных лодках.

Ультразвуковое изображение немедленно отображается на видеодисплее, который выглядит как компьютерный или телевизионный монитор. Изображение создается на основе амплитуды (громкости), частоты (высоты тона) и времени, которое требуется ультразвуковому сигналу для возврата от исследуемой области внутри пациента к датчику (устройству, размещаемому на коже пациента для отправки и приема возвращающихся звуковых волн), а также типа структуры тела и состава ткани, через которую проходит звук. На кожу наносится небольшое количество геля, чтобы звуковые волны могли проходить от датчика к исследуемой области внутри тела и обратно. Ультразвук является отличным методом для некоторых областей тела, в то время как другие области, особенно заполненные воздухом легкие, плохо подходят для ультразвука.

Будет использован один из четырех инструментов:

Тонкая игла, прикрепленная к шприцу, меньшего размера, чем иглы, обычно используемые для забора крови.

Толстая игла, также называемая автоматической пружинной иглой, которая состоит из внутренней иглы, соединенной с желобом или неглубоким приемником, покрытым оболочкой и прикрепленным к пружинному механизму.

Вакуумное аспирационное устройство (ВАУ), вакуумный инструмент, который использует давление для втягивания ткани в иглу.

Тонкая направляющая проволока, которая используется для хирургической биопсии.

Другое стерильное оборудование, используемое в этой процедуре, включает шприцы, губки, щипцы, скальпели и контейнер для образца или предметное стекло микроскопа.

Как работает процедура?

Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками. Когда звуковая волна ударяется об объект, она отражается обратно, создавая эхо. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию (является ли объект твердым или заполненным жидкостью).

В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида, размера или контура органов, тканей и сосудов или для выявления аномальных образований, таких как опухоли.

При ультразвуковом исследовании датчик одновременно посылает звуковые волны в тело и принимает отраженные волны. Когда датчик прижимается к коже, он направляет в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в датчике регистрирует мельчайшие изменения высоты тона и направления звука. Эти характерные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает

изображение в реальном времени на мониторе. Один или несколько кадров движущегося изображения обычно сохраняются как статичные изображения. Короткие видеоролики изображений также могут быть сохранены.

Используя ультразвуковой датчик для визуализации местоположения образования, искажения или аномального изменения ткани молочной железы, радиолог вводит биопсийную иглу через кожу, продвигает ее к целевому образованию и

удаляет образцы ткани. Если выполняется хирургическая биопсия, ультразвук может использоваться для наведения проволоки непосредственно в целевое образование, чтобы помочь хирургу найти область для иссечения. При непрерывной ультразвуковой визуализации врач может видеть биопсийную иглу или проволоку в реальном времени по мере их продвижения к месту поражения.

Как выполняется процедура?

Минимально инвазивные процедуры под визуализационным контролем, такие как биопсия молочной железы под ультразвуковым контролем, чаще всего выполняются специально обученным радиологом.

Биопсия молочной железы обычно проводится амбулаторно.

Вы будете расположены лежа лицом вверх на смотровом столе или слегка повернуты на бок. Местный анестетик будет введен в кожу и глубже в ткань молочной железы для ее обезболивания. Прижимая датчик к груди, специалист по ультразвуковой диагностике или радиолог определит местоположение поражения.

На коже в месте введения биопсийной иглы делается очень маленький надрез.

Радиолог, контролируя место поражения с помощью ультразвукового датчика, введет иглу и продвинет ее непосредственно в образование.

Затем образцы ткани удаляются одним из трех методов:

При тонкоигольной аспирации тонкая игла и шприц извлекают жидкость или скопления клеток. При толстоигольной биопсии активируется автоматический механизм, который продвигает иглу вперед и заполняет желоб иглы, или неглубокий приемник, «столбиками» ткани молочной железы. Наружная оболочка мгновенно продвигается вперед, чтобы отрезать ткань и удерживать ее в желобе. Этот процесс повторяется от трех до шести раз.

При использовании вакуумного аспирационного устройства (ВАУ) вакуумное давление используется для втягивания ткани из молочной железы через иглу в камеру для забора образцов. Не извлекая и не вводя иглу повторно, устройство вращается и собирает дополнительные образцы. Обычно собирается от восьми до десяти образцов ткани вокруг поражения.

После забора образцов игла будет удалена.

Если выполняется хирургическая биопсия, в подозрительную область вводится проволока в качестве ориентира для хирурга.

В месте биопсии может быть размещена небольшая метка (маркер), чтобы при необходимости ее можно было найти в будущем.

После завершения биопсии будет оказано давление для остановки кровотечения, а отверстие в коже закрывается повязкой. Наложение швов не требуется.

Может быть выполнена маммография для подтверждения правильного расположения маркера. Эта процедура обычно завершается в течение часа.

Что я буду испытывать во время и после процедуры?

Вы будете в сознании во время биопсии и должны испытывать небольшой дискомфорт. Многие женщины сообщают о незначительной боли и отсутствии рубцов на груди. Однако некоторые пациентки, включая тех, у кого плотная ткань молочной железы, или аномалии вблизи грудной стенки или за соском, могут быть более чувствительными во время процедуры.

Когда вам вводят местный анестетик для обезболивания кожи, вы почувствуете укол иглы, за которым последует легкое жжение от местного анестетика. Вы, вероятно, почувствуете некоторое давление при введении биопсийной иглы и во время забора образцов ткани, что является нормальным.

Область онемеет в течение нескольких секунд.

Вы должны оставаться очень неподвижными во время проведения визуализации и биопсии.

Во время взятия образцов ткани вы можете слышать щелчки или жужжание от инструмента для забора образцов. Это нормально.

Если после биопсии у вас возникнут отек и синяки, вам могут порекомендовать принять безрецептурное обезболивающее и использовать холодный компресс. Временные синяки — это нормально.

Вам следует связаться со своим врачом, если вы испытываете чрезмерный отек, кровотечение, выделения, покраснение или повышение температуры в области груди.

Если маркер остается внутри молочной железы для обозначения места биопсии поражения, он не вызовет боли, деформации или вреда. Биопсийные маркеры совместимы с МРТ и не вызовут срабатывания металлодетекторов.

Вам следует избегать напряженной деятельности в течение как минимум 24 часов после биопсии. В вашем биопсийном учреждении вам предоставят более подробные инструкции по уходу после процедуры.

Кто интерпретирует результаты, и как я их получу?

Патологоанатом исследует удаленный образец и ставит окончательный диагноз. В зависимости от учреждения, результаты вам сообщит радиолог или ваш лечащий врач. Радиолог также оценит

результаты биопсии, чтобы убедиться, что патологические и визуализационные данные объясняют друг друга. В некоторых случаях, даже если рак не диагностирован, может быть рекомендовано хирургическое удаление всего места биопсии и визуализационной аномалии, если патология не соответствует данным визуализации.

Могут потребоваться контрольные обследования. Ваш врач объяснит точную причину, по которой запрашивается еще одно обследование. Иногда контрольное обследование проводится потому, что потенциальная аномалия требует дальнейшей оценки с помощью дополнительных проекций или специальной методики визуализации. Контрольное обследование также может быть необходимо для наблюдения за изменениями известной аномалии с течением времени. Контрольные

обследования иногда являются лучшим способом увидеть, работает ли лечение или является ли находка стабильной или изменившейся с течением времени.

Каковы преимущества и риски?

Преимущества

Процедура менее инвазивна, чем хирургическая биопсия, оставляет мало или совсем не оставляет рубцов и может быть выполнена менее чем за час.

Ультразвуковая визуализация не использует ионизирующее излучение.

Биопсия молочной железы под ультразвуковым контролем надежно предоставляет образцы тканей, которые могут показать, является ли уплотнение в груди доброкачественным или злокачественным.

По сравнению со стереотаксической биопсией молочной железы, ультразвуковой метод быстрее и позволяет избежать воздействия ионизирующего излучения.

С помощью ультразвука можно отслеживать движение биопсийной иглы по мере ее продвижения через ткань молочной железы.

Биопсия молочной железы под ультразвуковым контролем позволяет оценивать уплотнения под мышкой или вблизи грудной стенки, которые труднодоступны для стереотаксической биопсии.

Биопсия под ультразвуковым контролем менее дорогая, чем другие методы биопсии, такие как открытая хирургическая биопсия или стереотаксическая биопсия.

Время восстановления короткое, и пациенты могут вскоре вернуться к своей обычной деятельности.

Риски

Существует риск кровотечения и образования гематомы или скопления крови в месте биопсии. Однако этот риск, по-видимому, составляет менее одного процента пациентов.

У некоторых пациентов может возникнуть значительный дискомфорт, который легко контролируется безрецептурными обезболивающими препаратами.

Любая процедура, при которой нарушается целостность кожи, несет риск инфицирования. Вероятность инфекции, требующей лечения антибиотиками, по-видимому, составляет менее одного на 1000.

В зависимости от типа выполняемой биопсии или конструкции биопсийного устройства, биопсия ткани, расположенной глубоко в молочной железе, несет небольшой риск прохождения иглы через грудную стенку, что может привести к попаданию воздуха вокруг легкого и вызвать его коллапс. Это крайне редкое явление.

Существует небольшая вероятность того, что эта процедура не даст окончательного ответа для объяснения визуализационной аномалии.

Каковы ограничения биопсии молочной железы под ультразвуковым контролем?

При процедурах биопсии молочной железы иногда может быть пропущено поражение или недооценена степень заболевания. Если диагноз остается неясным после технически успешной процедуры, обычно необходима хирургическая биопсия.

Метод биопсии под ультразвуковым контролем не может быть использован, если поражение не видно при ультразвуковом исследовании. Скопления микрокальцинатов при ультразвуке видны не так четко, как при рентгенографии.

Очень маленькие поражения может быть трудно точно определить при толстоигольной биопсии под ультразвуковым контролем.