Пульсоксиметрия для ветеринарии Пульсоксиметрия — это неинвазивный метод измерения насыщения гемоглобина кислородом (SpO2) в артериальной крови
Пульсоксиметрия для ветеринарии
Пульсоксиметрия — это неинвазивный метод измерения насыщения гемоглобина кислородом (SpO2) в артериальной крови. Таким образом, её можно считать косвенным показателем доставки кислорода к тканям, однако она не является мерой вентиляции пациента.
Она используется как для первоначального скрининга, так и для постоянного мониторинга пациентов с целью выявления гипоксемии. Это помогает нам оценить реакцию пациента на терапию и выявить любые ухудшающиеся тенденции в насыщении артериальной крови кислородом.
Пульсоксиметр состоит из монитора и светоизлучающего датчика.
Мониторы — доступны либо как небольшой портативный монитор у клетки, либо как более крупный многофункциональный аппарат.
Датчики — наиболее часто используемым датчиком является двухкомпонентный зажим. На одной стороне зажима находится светодиод (LED), который светит через ткань на вторую часть, действующую как фотодетектор. Зажимные датчики могут использоваться на любой непигментированной коже без волос, слизистых оболочках, ушной раковине, соске, вульве, препуции, языке или перепонке между пальцами.
Ректальные датчики также доступны, но редко используются в ветеринарной практике.
- Пульсоксиметры могут показывать ложные и неточные показания при наличии следующих факторов:
- Движение пациента (дрожь, тремор, судороги)
- Плохая перфузия (гипотермия, шок/гиповолемия, вазоконстрикция)
- Анемия
- Пигментация кожи
- Снижение локальной перфузии (из-за постепенного сжатия тканей датчиком)
- Очень тонкие ткани (например, языки кошек и ушные раковины могут быть слишком тонкими для точного измерения датчиком – под датчик можно подложить влажный тампон, чтобы увеличить толщину и компенсировать тонкие ткани)
- Помехи (видимый свет, электромагнитная энергия, хирургическая диатермия)
- Аномальный гемоглобин – угарный газ (карбоксигемоглобин) связывается с гемоглобином с гораздо большей аффинностью, чем кислород. Пульсоксиметры не могут различить HbCO и HbO2 и поэтому будут отображать ложно завышенные показания. Следовательно, пациентов с подозрением на воздействие CO следует оценивать с помощью анализа газов артериальной крови, а не пульсоксиметрии.
- Пациенты с нормальной функцией легких, дышащие окружающим воздухом, должны иметь SpO2 >94%.
- Пациенты с SpO2
Анализ газов артериальной крови – является золотым стандартом прямой оценки оксигенации и вентиляции пациента. В данном случае параметр, который нас больше всего интересует, – это парциальное давление кислорода (PaO2), где PaO2 является прямой мерой оксигенации (а не вентиляции).
Когда измерение газов артериальной крови недоступно, можно экстраполировать вероятное PaO2 пациента из SpO2 (или SaO2), используя кривую диссоциации оксигемоглобина (см. ниже). Прежде чем это сделать, важно понять значение PaO2 в отношении статуса оксигенации пациента:
Нормальный диапазон PaO2 = 80 – 100 мм рт. ст. (в комнатном воздухе на уровне моря)
PaO2<80 мм рт. ст. = Гипоксемия, и следует обеспечить дополнительный кислород
PaO2<60 мм рт. ст. = Угрожающая жизни гипоксемия; требуется немедленное вмешательство
PaO2<50 мм рт. ст. = Цианоз теперь очевиден из-за дезоксигенированного гемоглобина; несовместимо с долгосрочной жизнью OHDC)
При оценке OHDC мы видим, что нормальный гемоглобин почти полностью насыщен (SpO2>94%), когда PaO2 составляет >80 мм рт. ст.
Обратите внимание на S-образную форму с постепенным плато при более высоких уровнях PaO2 (60-100 мм рт. ст.). На протяжении всего плато
раздела, обманчиво, наблюдаются небольшие снижения SpO2, соответствующие серьезным снижениям PaO2 – что указывает на потенциально тяжелую гипоксемию (60-80 мм рт. ст.). При более низких уровнях PaO2 (<60 мм рт. ст.) кривая резко падает, представляя быструю диссоциацию кислорода от гемоглобина (и, следовательно, быстрое снижение SpO2).
Пример: пациент с SpO2 90% = PaO2 ~60mmHg = опасная для жизни гипоксемия
Таким образом, можно сказать, что показание SpO2 нашего пациента должно быть >94%, чтобы его оксигенация находилась в нормальном диапазоне 80-100mmHg.
Кривая диссоциации оксигемоглобина